ABSTRACT
Introdução: Feridas complexas são lesões tegumentares graves, de difícil resolução com curativos convencionais. O objetivo deste estudo foi descrever uma técnica de cicatrização de feridas por terceira intenção, reprodutível e de baixo custo, aplicável a feridas complexas, utilizando uma prótese de policloreto de vinila (PVC) colocada temporariamente na área da lesão para promover proteção e estimular sua "granulação", seguida de enxerto autólogo de pele de espessura parcial. Método: De forma consecutiva, foram selecionados 20 pacientes com feridas complexas, decorrentes de causas externas, divididos em 2 grupos: A - pacientes que foram submetidos à técnica de cobertura com prótese de PVC, seguida de enxerto; e B - pacientes submetidos aos cuidados da equipe de curativo, com trocas diárias até granulação da ferida, padrão da nossa instituição. Os pacientes foram avaliados quanto ao tempo de internação; custos; em relação à dor local; à presença de complicações; ao tempo até a alta médica; e à satisfação do paciente. Resultados: O tempo de internamento e seus custos, assim como o tempo até a alta médica, foram menores no grupo A (p<0,05). Todavia, não houve diferença estatisticamente significativa em relação à dor local entre as técnicas A e B. Conclusão: A técnica utilizando prótese de PVC e enxerto possui boa eficácia para o tratamento de feridas complexas, sendo reprodutível e de baixo custo.
Introduction: Complex wounds are serious tegumentary injuries that are difficult to resolve with conventional dressings. This study aimed to describe a third-intention wound healing technique, reproducible and low cost, applicable to complex wounds, using polyvinyl chloride (PVC) prosthesis temporarily placed in the injured area to promote the protection and stimulate its "granulation," followed by autologous partial-thickness skin grafting. Method: Consecutively, 20 patients with complex wounds resulting from external causes were selected and divided into 2 groups: A - patients who underwent the coverage technique with PVC prosthesis, followed by grafting, and B - patients submitted to the care of the dressing team, with daily changes until wound granulation, standard in our institution. Patients were evaluated regarding length of stay; costs; local pain; complications; the time until medical discharge; and patient satisfaction. Results: The length of hospital stay, its costs, and the time until medical discharge were shorter in group A (p<0.05). However, there was no statistically significant difference in local pain between techniques A and B. Conclusion: The technique using PVC prosthesis and graft has good efficacy for treating complex wounds, being reproducible and inexpensive.
ABSTRACT
Objetivo: apresentar um caso de coxa vara após tratamento de fraturas ipsilaterais da diáfise e do colo do fêmur com implante único e revisar sistematicamente a literatura sobre o assunto. Metodologia: foi realizada pesquisa em maio de 2019 nas bases de dados do PubMed, Clinicalkey e Google Scholar, com limite de data nos últimos cinco anos. Os seguintes termos de indexação foram usados para a busca: "intertrochanteric and ipsilateral shaft fractures" e " femoral neck and ipsilateral shaft fractures". Apenas estudos clínicos que apresentassem sugestões de manejo no tratamento de fratura do fêmur proximal e diafisário ipsilateral foram selecionados. Foram excluídos os estudos nos quais não apresentavam indicação da técnica de tratamento, assim como artigos de revisão e capítulos de livros ou periódicos não indexados. Resultados: finalizou-se a busca com número total de 21 artigos encontrados. Nenhum dos métodos de fixação disponíveis (implante único ou múltiplo) mostrou clara superioridade para abordar a associação de fraturas do fêmur proximal e diáfise do fêmur ipsilateral. No relato de caso, mesmo com a consolidação em varo do colo femoral, o quadro do paciente evoluiu bem. A fratura do colo era basocervical e, possivelmente, teve um comportamento mais próximo à fratura transtrocantérica, o que explica a evolução favorável, mesmo com desvio. Conclusão: nenhum método mostrou evidente superioridade ao outro. Deve-se atentar para a redução estável e a fixação rígida da fratura proximal, sobretudo do colo, embora a fixação da fratura diafisária não deva dificultar as ações sobre a fratura proximal.
Objective: to present a case of coxa vara after treatment of ipsilateral fractures of the shaft and femoral neck with a single implant and systematically review the literature on the subject. Methods: research was conducted in May 2019 in the databases of PubMed, Clinicalkey and Google Scholar, with date limit in the last five years. The following indexing terms were used for the search: "intertrochanteric and ipsilateral shaft fractures" and "femoral neck and ipsilateral shaft fractures". Only clinical studies that presented management suggestions for the treatment of proximal and ipsilateral femoral shaft fractures were selected. Studies in which they did not have an indication of treatment technique were excluded, as well as review articles and chapters of non-indexed books or journals. Results: the search was completed with a total number of 21 articles found. None of the available fixation methods (single or multiple implants) showed clear superiority to address the association of fractures of the proximal femur and diaphysis of the ipsilateral femur. In the case report, even with varus consolidation of the femoral neck, the patient evolved well. The neck fracture was basocervical and possibly had a behavior closer to the transtrochanteric fracture, which explains the favorable evolution, even with deviation. Conclusion: no method showed an evident superiority to the other. Attention should be paid to ensure stable reduction and rigid fixation of the proximal fracture, especially the neck, and fixation of the shaft fracture should not hamper the actions on the proximal fracture.